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妈妈的视力存款困惑
8岁的小明最近在学校体检时被发现视力下降了,妈妈带他到眼科门诊就诊。电产散瞳验光后,品习大理巴塘县新闻网官网医生发现小明已经有100度的惯正近视了。妈妈感到很疑惑:“明明几个月前检查,悄悄孩子视力还是透支正常的,怎么突然就近视了?健童”医生解释道:“几个月前虽然没发现视力异常,但是视力存款当时孩子可能已经处于远视储备不足的状态了!”
“孩子很少看手机、电产电子产品,品习怎么会远视储备不足呢?惯正”妈妈十分不解。医生仔细问诊后,悄悄终于找到了原因:小明从小就喜欢看书,透支从三四岁开始,健童一看就是视力存款一两个小时;他特别喜欢搭微型积木;周末也喜欢“宅”在家里看书、玩玩具,很少到户外去。
“不只是看电子产品!”医生解释,日间户外活动不足、大理巴塘县新闻网官网持续近距离用眼时间过长,都是远视储备消耗过快、加快近视发展的重要原因。

每个孩子刚出生时,眼球都比较小,眼轴较短,在调节放松状态时,外界平行光线进入眼睛后成像在视网膜的后方,这种状态即为“远视”。这种与生俱来的、适度的远视度数不影响孩子的视力发育,而是儿童眼部正常的生理状态,也就是我们所说的“远视储备”。
我们可以把远视储备想象成孩子出生时,父母在“视力银行”里给他们存入的一笔“抗击近视基金”,随着孩子身体发育,眼球逐渐长大,眼轴变长,远视储备也会逐渐减少。一般情况下,新生儿期的远视储备约为250~300度,3~5岁为200~250度,6~7岁为150~250度,8~10岁为100~150度,一般约到12~15岁由远视眼发育成正视眼(屈光度为-0.50~+0.50D),这笔“基金”才会消耗完毕。
而如果在这个过程中,孩子经常长时间近距离用眼,缺乏日间户外活动,就会导致眼轴增长过快,“视力存款”被提前透支。一旦远视储备耗尽,而眼轴还在继续增长,近视就会不可逆转地发生。如果在6岁前消耗完远视储备,那么孩子在小学阶段极易发展为近视。因此,0~6岁是孩子眼球结构和视力发育的关键时刻,也是保护远视储备的“黄金窗口期”。

监测远视储备,绝非只是查个视力这么简单,而是一个建立档案、综合评估、定期追踪的系统工程。其核心目标是:赶在近视发生前,捕捉到远视储备消耗过快或者明显不足的异常信号,从而及时有效干预。
1.建立档案。建立档案时,要了解孩子有无发生近视的先天性高危因素,如父母是否有近视,特别是高度近视,孩子是否早产等,对于存在高危因素的儿童需要重点监测;同时了解孩子的用眼习惯,如户外活动时间、近距离用眼方式和时长等。
2.检查频率和内容。在儿童24月龄(2岁)、36月龄(3岁)时应开展屈光筛查,监测儿童远视储备量,3岁起建立屈光发育档案,已建档儿童应每半年开展一次视力检测、屈光检查、眼轴检查,监测视力、远视储备和眼轴变化情况。学龄期远视储备消耗较快的儿童青少年建议每3个月进行一次检查。
3.准确了解孩子的“远视储备”。在眼睛调节静止的状态下(即睫状肌完全放松时)进行验光所得出的屈光度,即散瞳验光所得出的屈光度,才是孩子真正的远视储备。
但需要指出的是,并非所有儿童都需要进行散瞳验光。若孩子的视力、眼位没有异常,自然状态下的屈光度数也在正常范围内,则无需刻意散瞳来获取远视储备。如果未散瞳进行屈光筛查,发现孩子的屈光度低于0度,要考虑远视储备量不足的可能,需要进行散瞳验光检查,了解孩子真正的远视储备量。
散瞳后度数家长可参照下面的表格,了解孩子是否存在远视储备不足的情况。

*该参考值基于1%盐酸环喷托酯滴眼液进行睫状肌麻痹后获得
4.全面了解孩子的屈光状态。除了进行散瞳验光检查,视力和眼轴检查也是了解孩子屈光状态发育的重要指标。
视力检查是发现近视的第一步。通过视力检查,可以将可疑近视或屈光不正与正视眼儿童区别开。3岁儿童裸眼视力的异常界值为4.7(0.5),4~6岁为4.8(0.6),7~8岁为4.9(0.8)。裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限,要怀疑屈光不正(近视、远视、散光),尽快到医院进行检查。眼轴是了解孩子眼球发育的另一个关键指标。
眼轴是眼球的前后径,是衡量眼球大小的一个指标,随着孩子年龄增长,眼球变大,眼轴也会逐渐变长。眼轴长度在孩子出生时约为16.5毫米,6岁时平均约为22.5毫米,此后以每年约0.1~0.2毫米的速度生长,15岁可达到23.4毫米,成年后稳定在24毫米左右。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向因素,生理性眼轴增长速度一般平均每年不超过0.2毫米。因此,需要动态监测孩子的眼轴变化,如果眼轴增长一年超过0.2毫米,需高度重视。

若检查发现孩子的远视储备明显低于同年龄段应有水平,就叫作“远视储备不足”。特别是散瞳验光后发现孩子屈光度≤+0.75D且>-0.50D时,叫作近视前期,这时应采取干预手段。
1.加强日间户外活动,严格控制近距离用眼时间,特别是减少不必要的电子屏幕使用时间,保持健康的生活方式。
2.在医生指导下采取综合干预手段。如近视前期儿童可考虑使用平光离焦镜或者低浓度阿托品、中医适宜技术等进行干预,但需严格遵医嘱使用,3~6个月定期复查。
0~6岁是眼球和视力发育的关键期,也是保护远视储备的“黄金窗口期”。防控近视的核心密码,在于守护孩子的“远视储备”。

远视储备虽然不能增加,但可以通过科学的方法让它“慢点花”。
1.学龄前就要增加户外活动时间,每天保证至少2小时(鼓励3小时以上)的日间户外活动,每周至少14个小时。提倡学校支持学生课间进行户外活动,放学后和周末家长要多带孩子到户外活动。
2.近距离用眼是影响近视发生发展的重要危险因素。除了近距离用眼的总量,持续时间长和阅读距离近也是近视的危险因素。家长要引导孩子养成良好的近距离用眼习惯,如遵守“20-20-20”法则,即每用眼20分钟,看20英尺(约6米)外的物体20秒。
3.0~3岁幼儿不使用手机、电脑等视屏类电子产品。3~6岁学龄前儿童尽量避免接触和使用视屏类电子产品。学龄期儿童非学习目的使用电子产品,单次不宜超过15分钟,每天累计不超过1小时。优先选择大屏幕,并保持足够距离。
4.读写时坐姿端正,保持握笔的指尖离笔尖一寸(3.3厘米),胸部离桌子一拳(6~7厘米),书本离眼一尺(33厘米)。不在行走、坐车或躺卧时阅读。读写应在采光良好、照明充足的环境中进行。
5.均衡膳食、少吃甜食,保证充足睡眠和昼夜节律。
6.眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状,有助于延缓近视的发生发展。也可采用耳穴压丸等中医外治法改善调节功能异常。
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